第十七章•視網膜厚度分析儀RTA /
視網膜厚度分析儀的原理、操作、分析和臨床應用。
第一節概述
一、用途
許多眼科疾病都會由於視網膜的水腫或萎縮而伴有視網膜厚度的病理改變，如糖尿病性視網膜病變、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、視網膜血管阻塞、葡萄膜炎以及白內障摘出術後均可導致黃斑水腫而引起視網膜厚度的增加。相反,青光眼及一些變性疾病所導致的視網膜萎縮可引起視網膜厚度減少。客觀、準確、敏感地測定視網膜厚度對這些眼科疾病的診斷及指導治療都具有重要的臨床意義。
視網膜厚度分析儀(retinal thickness analyzer, RTA視網膜厚度分析儀(retinal thickness analyzer,RTA)，是將鐳射生物顯微鏡和視網膜厚度分析的技術加以綜合而發展起來的全新的影像技術，可以快速掃描眼底後極部視網膜，獲得視網膜的橫斷面像，通過電腦對圖像的分析處理，得到活體人視網膜厚度的資料和地形圖。通過對三維立體彩像的直觀比較和對相關資料的鑒別分析，RTA檢查可以對常見各種眼底病變的診斷、治療及愈後觀察起輔助作用。
由於RTA檢查具有非損傷性、檢查快速、儀器簡單易用、結果客觀可靠、定量分析、重復性高、標準化的資料庫管理、監控隨訪中的可比較性等優越特點，目前已在眼科臨床廣泛應用。
（一）早期青光眼
RTA具有捕捉後極部、視盤周圍和視盤圖像的能力，通過測量這些部位視網膜組織的丟失程度，可以早期精確地診斷青光眼，早于傳統的視野缺損發生之前。
（二）早期客觀地隨訪檢測黃斑水腫（DME）的厚度
可以通過視網膜厚度量化地形圖來評估整個後極部DME的範圍和部位。
（三）完整的視網膜評估
RTA掃描增強的視網膜病變，比如黃斑裂孔、囊變等。
二、儀器及原理
（一）儀器組成
RTA系統硬體由光學系統、電腦和工作臺三部分組成。此外，該系統還包括RTA軟體(圖17-1)。圖17-1視網膜厚度分析儀(RTA)
（二）工作原理
RTA檢查時,是將一條540 nm的綠色氦氖鐳射塑型成裂隙光束後通過瞳孔斜向投射到視網膜表面，利用類似於裂隙燈生物顯微鏡的原理在某一角度觀察橫斷面圖像。在視網膜上得到的裂隙反射圖像即是視網膜的光學橫斷面，被RTA的光學系統接收並數位化。在視網膜玻璃體介面和脈絡膜視網膜介面的反射間隔即是視網膜的厚度值。視網膜橫截面厚度通過RTA運算技術轉化成視網膜厚度地形圖、視盤地形圖、資料表格以及比較報告等，通過多種方式直觀地覆蓋在已經獲得的視網膜眼底圖上方。
目前RTA的工作模式?：鐳射裂隙長約 3 ｍｍ，寬10 μm，每次掃描可獲取眼底3×3 ｍｍ2 視網膜橫斷面共16條，每個截面僅相隔 190 μm，一個區域掃描僅需0 .3 s，4次掃描就可覆蓋整個後極和黃斑部的視網膜。通過移動固視點，其他部位比如視盤、視神經乳頭周圍區域等也可以同樣的方式掃描。
許多眼科疾病都會由於視網膜的水腫或萎縮而伴有視網膜厚度的病理改變，如糖尿病性視網膜病變、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、視網膜血管阻塞、葡萄膜炎以及白內障摘出術後均可導致黃斑水腫而引起視網膜厚度的增加。相反,青光眼及一些變性疾病所導致的視網膜萎縮可引起視網膜厚度減少。客觀、準確、敏感地測定視網膜厚度對這些眼科疾病的診斷及指導治療都具有重要的臨床意義。
視網膜厚度分析儀(retinal thickness analyzer, RTA視網膜厚度分析儀(retinal thickness analyzer,RTA)，是將鐳射生物顯微鏡和視網膜厚度分析的技術加以綜合而發展起來的全新的影像技術，可以快速掃描眼底後極部視網膜，獲得視網膜的橫斷面像，通過電腦對圖像的分析處理，得到活體人視網膜厚度的資料和地形圖。通過對三維立體彩像的直觀比較和對相關資料的鑒別分析，RTA檢查可以對常見各種眼底病變的診斷、治療及愈後觀察起輔助作用。
由於RTA檢查具有非損傷性、檢查快速、儀器簡單易用、結果客觀可靠、定量分析、重復性高、標準化的資料庫管理、監控隨訪中的可比較性等優越特點，目前已在眼科臨床廣泛應用。
（一）早期青光眼
RTA具有捕捉後極部、視盤周圍和視盤圖像的能力，通過測量這些部位視網膜組織的丟失程度，可以早期精確地診斷青光眼，早于傳統的視野缺損發生之前。
（二）早期客觀地隨訪檢測黃斑水腫（DME）的厚度
可以通過視網膜厚度量化地形圖來評估整個後極部DME的範圍和部位。
（三）完整的視網膜評估
RTA掃描增強的視網膜病變，比如黃斑裂孔、囊變等。
二、儀器及原理
（一）儀器組成
RTA系統硬體由光學系統、電腦和工作臺三部分組成。此外，該系統還包括RTA軟體(圖17-1)。圖17-1視網膜厚度分析儀(RTA)
（二）工作原理
RTA檢查時,是將一條540 nm的綠色氦氖鐳射塑型成裂隙光束後通過瞳孔斜向投射到視網膜表面，利用類似於裂隙燈生物顯微鏡的原理在某一角度觀察橫斷面圖像。在視網膜上得到的裂隙反射圖像即是視網膜的光學橫斷面，被RTA的光學系統接收並數位化。在視網膜玻璃體介面和脈絡膜視網膜介面的反射間隔即是視網膜的厚度值。視網膜橫截面厚度通過RTA運算技術轉化成視網膜厚度地形圖、視盤地形圖、資料表格以及比較報告等，通過多種方式直觀地覆蓋在已經獲得的視網膜眼底圖上方。
目前RTA的工作模式?：鐳射裂隙長約 3 ｍｍ，寬10 μm，每次掃描可獲取眼底3×3 ｍｍ2 視網膜橫斷面共16條，每個截面僅相隔 190 μm，一個區域掃描僅需0 .3 s，4次掃描就可覆蓋整個後極和黃斑部的視網膜。通過移動固視點，其他部位比如視盤、視神經乳頭周圍區域等也可以同樣的方式掃描。
第二節操作技術
1 .?動RTA系統打開印表機、顯示器和電腦，點擊RTA Scanning（RTA掃描）圖示。
2 .載入和保存患者資料輸入基本資訊，屈光狀態。隨訪患者則在資料庫中查找。
3 .選擇掃描類型和掃描區域
（1）從Type（類型）下拉清單中選擇一個掃描類型：? Retina-Thickness（視網膜厚度）選項：後極部區域（五個掃描）自動選擇。還追加了視盤周圍區域（四個掃描），總共九個掃描。? Retina-Pathologies（視網膜病變）選項：後極部的區域（五個掃描）以及視盤周圍（四個掃描）自動選擇。可以人工地增加用戶定義的掃描區域。不會?生地形圖，但是會給每個掃描的區域自動生成一個獨立的斷面報告。? Glaucom-Full（青光眼全套）選項：所有三個區域，後極部、視盤周圍和視盤自動選擇，總共13個掃描。? User Defined（用戶定義）選項：後極部區域（五個掃描）和視盤周圍（四個掃描）自動選擇。可以人工地增加用戶定義的掃描區域。如果獲取了一個中心凹的掃描（9號區），會生成一個厚度報告。
（2）點擊視窗左側眼底圖像上的掃描區域可以選擇或者放棄。
（3）保存掃描類型和選擇的區域，點擊Accept（接受）按鈕。關閉分析定位窗口，打開捕捉窗口。
4 .掃描要手工選擇一個掃描區域，點擊需要的區域的圓圈。
5 . RTA的定位和對焦在掃描檢查開始之前，被檢眼瞳孔至少擴大到5 .5毫米。在顯示幕上捕捉到虹膜後雙擊虹膜的中心。RTA自動對焦並將中心對準黃色框架中央。患者的虹膜應該對準在虹膜圖像顯示幕的黃色對焦環中央。Small Pupil（小瞳孔）選項可以在小瞳孔情況下提供更好的圖像純淨度。
6 .測量視網膜厚度點擊Measure（測量）按鈕，被檢查視網膜顯示在視窗右上位置，一個16斷面的掃描範圍顯示在視窗左上的顯示幕。斷面對應於視網膜的厚度。當所有的區域掃描完成後，如果對斷面結果滿意，點擊Analysis（分析）按鈕。
7 .掃描視盤區域定位和對焦，讓患者注視內置的固視點。視盤將出現在眼底圖像視窗的黃色方框中間。如果需要，雙擊視盤的中心使其居中。
8 .用戶定義掃描在分析定位視窗中從Type（類型）下拉功能表中選擇Retina-Pathologies（視網膜病變）或者User Defined（用戶定義）分析類型，點擊眼底圖像左下角的“U”按鈕，然後點擊感興趣的部位。這一點就設置?黃色方框的中央，也就是掃描區域的中央。在獲得圖像之後，輸入掃描細節視窗出現，可以輸入對特定掃描的注解。
9 . RTA分析在成功完成一個掃描後RTA系統自動生成分析報告。
10 .輪廓線視窗如果掃描包含了視盤區域，輪廓線視窗就會打開。如果是雙眼掃描，會打開兩次窗口。使用滑鼠手動確定輪廓線，隨訪患者視盤的輪廓線窗口將出現先前定義的輪廓線。
11 .顯示視窗顯示視窗呈現了RTA系統自動生成的報告。
12 .點分析RTA可以測定視網膜上一個單獨指定點的視網膜厚度。
13 .手工分析RTA可以手工地測量眼底上或者斷面上兩個點之間的距離。
2 .載入和保存患者資料輸入基本資訊，屈光狀態。隨訪患者則在資料庫中查找。
3 .選擇掃描類型和掃描區域
（1）從Type（類型）下拉清單中選擇一個掃描類型：? Retina-Thickness（視網膜厚度）選項：後極部區域（五個掃描）自動選擇。還追加了視盤周圍區域（四個掃描），總共九個掃描。? Retina-Pathologies（視網膜病變）選項：後極部的區域（五個掃描）以及視盤周圍（四個掃描）自動選擇。可以人工地增加用戶定義的掃描區域。不會?生地形圖，但是會給每個掃描的區域自動生成一個獨立的斷面報告。? Glaucom-Full（青光眼全套）選項：所有三個區域，後極部、視盤周圍和視盤自動選擇，總共13個掃描。? User Defined（用戶定義）選項：後極部區域（五個掃描）和視盤周圍（四個掃描）自動選擇。可以人工地增加用戶定義的掃描區域。如果獲取了一個中心凹的掃描（9號區），會生成一個厚度報告。
（2）點擊視窗左側眼底圖像上的掃描區域可以選擇或者放棄。
（3）保存掃描類型和選擇的區域，點擊Accept（接受）按鈕。關閉分析定位窗口，打開捕捉窗口。
4 .掃描要手工選擇一個掃描區域，點擊需要的區域的圓圈。
5 . RTA的定位和對焦在掃描檢查開始之前，被檢眼瞳孔至少擴大到5 .5毫米。在顯示幕上捕捉到虹膜後雙擊虹膜的中心。RTA自動對焦並將中心對準黃色框架中央。患者的虹膜應該對準在虹膜圖像顯示幕的黃色對焦環中央。Small Pupil（小瞳孔）選項可以在小瞳孔情況下提供更好的圖像純淨度。
6 .測量視網膜厚度點擊Measure（測量）按鈕，被檢查視網膜顯示在視窗右上位置，一個16斷面的掃描範圍顯示在視窗左上的顯示幕。斷面對應於視網膜的厚度。當所有的區域掃描完成後，如果對斷面結果滿意，點擊Analysis（分析）按鈕。
7 .掃描視盤區域定位和對焦，讓患者注視內置的固視點。視盤將出現在眼底圖像視窗的黃色方框中間。如果需要，雙擊視盤的中心使其居中。
8 .用戶定義掃描在分析定位視窗中從Type（類型）下拉功能表中選擇Retina-Pathologies（視網膜病變）或者User Defined（用戶定義）分析類型，點擊眼底圖像左下角的“U”按鈕，然後點擊感興趣的部位。這一點就設置?黃色方框的中央，也就是掃描區域的中央。在獲得圖像之後，輸入掃描細節視窗出現，可以輸入對特定掃描的注解。
9 . RTA分析在成功完成一個掃描後RTA系統自動生成分析報告。
10 .輪廓線視窗如果掃描包含了視盤區域，輪廓線視窗就會打開。如果是雙眼掃描，會打開兩次窗口。使用滑鼠手動確定輪廓線，隨訪患者視盤的輪廓線窗口將出現先前定義的輪廓線。
11 .顯示視窗顯示視窗呈現了RTA系統自動生成的報告。
12 .點分析RTA可以測定視網膜上一個單獨指定點的視網膜厚度。
13 .手工分析RTA可以手工地測量眼底上或者斷面上兩個點之間的距離。
第三節參數分析及臨床應用
一、 RTA報告
（一）生成報告
RTA的分析報告由全彩色的二維和三維的厚度圖、垂直和水平橫截面圖表以及概率圖等組成，還包含了表達被檢眼和正常眼差異的概率指數。
RTA可以生成以下報告：
報告類型
分析類型斷面報告厚度報告厚度隨訪
報告視盤地形圖
報告視盤地形圖
隨訪報告視網膜厚度√√√視網膜病變√青光眼全套√√√√√青光眼視盤√√√用戶自定義√√√√（二）後極部和視盤周圍厚度報告（彩圖30）
1 . 2D Thickness Map（二維厚度地圖）：後極部（和視盤周圍）區域的一個全彩色二維厚度地形圖。
2 . Graphs曲線圖（伴隨二維厚度地圖顯示）：水平和垂直的橫截面圖表，平均跨度6毫米，跨過黃斑部能找到的最低凹陷區。
3 . 3D Thickness Map（三維厚度地圖）：後極部（和視盤周圍）區域的一個全彩色三維厚度地形圖。
4 . Thickness Deviation Map（厚度偏差圖）：一個全彩色二維地圖，顯示掃描區域和標準厚度地圖相比的厚度偏差，以μｍ?單位。
5 . Deviation Probability Map（偏差概率圖）：一個全彩色二維地圖，顯示掃描區域和標準厚度地圖相比的厚度偏差，以P值來表達。
6 . Remarks Field（注釋區域）：由操作者或者醫生在患者登記視窗輸入的資訊。
（三）報告還包括了一個參數表格
1 . Foveal Area（中心凹面積）：以600 μｍ?半徑，以固視點?中心的圓周面積。
2 . Perifoveal Region（PFR）（中心凹周圍區）：一個圍繞中心凹的圓環型，內圈半徑600μｍ，外圈半徑2500μｍ。
3 . Posterior Pole Region（PPR）（後極部區域）：中心凹的一個6×6 mm區域，不包括中心小凹區域（600 μm直徑）。
4 . Value（值）：各個參數的值。
5 . Probability（P value）（概率值（P值））：各個參數的P值，有<5%,<2%,<1%和<0 .5%不同等級。
二、臨床應用
（一）正常眼
1 .後極部與視盤周圍區RTA系統可以二維或者三維呈現視網膜形態，覆蓋在視網膜影像上，並以?彩來標識高度。報告自動與內置的RTA標準資料庫中的數值進行比較。
2 .視盤地形圖通過收集計算視盤區域對鐳射反射的情況，RTA可以生成精確的視盤地形圖。
（二）青光眼
青光眼病理損害的基礎是視網膜神經節細胞及其纖維受損，可表現?視網膜厚度的改變。視野缺損是診斷青光眼的金標準之一，但在肯定的視野缺損之前，已有約40%的神經纖維丟失。青光眼的診斷如果基於視野缺損，則可能已延誤了診斷及治療。因此檢測視網膜神經纖維層(RNFL)的缺損在青光眼的早期診斷中備受重視。RTA可以在視野缺損之前偵測到與神經組織細胞丟失密切相關的視網膜變薄。RTA將後極部和視盤周圍部的視網膜組織丟失情況進行量化。
RTA通過檢測視網膜厚度反映神經纖維層的厚度，已知光感受器層在青光眼是不降低的，黃斑附近的視網膜厚度的30%∼35%由神經節細胞和神經纖維層構成，故視網膜厚度的降低主要歸結?神經節細胞和神經纖維層受損，檢測視網膜厚度的改變就是檢測視網膜神經纖維層的損害。後極部視網膜是青光眼早期損害部位之一，且正常人黃斑中心凹和黃斑區的變異係數小於10%(30 μm)。此外,現有的RTA具備視盤周圍區和視盤地形圖的測量模式，還可同時檢測盤沿的改變，如杯盤比例及盤沿面積等。
（三）黃斑部疾病
RTA對多種眼底疾病有精確的定位能力，能夠提供客觀、量化的資料，便於疾病隨訪和觀察，所以RTA除了廣泛應用於多種黃斑疾病如：糖尿病性黃斑水腫、黃斑裂孔、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、年齡相關性黃斑病變等眼底病的診斷,更廣泛地用於多種黃斑疾病藥物及手術治療前後的療效檢測和評估。
（一）生成報告
RTA的分析報告由全彩色的二維和三維的厚度圖、垂直和水平橫截面圖表以及概率圖等組成，還包含了表達被檢眼和正常眼差異的概率指數。
RTA可以生成以下報告：
報告類型
分析類型斷面報告厚度報告厚度隨訪
報告視盤地形圖
報告視盤地形圖
隨訪報告視網膜厚度√√√視網膜病變√青光眼全套√√√√√青光眼視盤√√√用戶自定義√√√√（二）後極部和視盤周圍厚度報告（彩圖30）
1 . 2D Thickness Map（二維厚度地圖）：後極部（和視盤周圍）區域的一個全彩色二維厚度地形圖。
2 . Graphs曲線圖（伴隨二維厚度地圖顯示）：水平和垂直的橫截面圖表，平均跨度6毫米，跨過黃斑部能找到的最低凹陷區。
3 . 3D Thickness Map（三維厚度地圖）：後極部（和視盤周圍）區域的一個全彩色三維厚度地形圖。
4 . Thickness Deviation Map（厚度偏差圖）：一個全彩色二維地圖，顯示掃描區域和標準厚度地圖相比的厚度偏差，以μｍ?單位。
5 . Deviation Probability Map（偏差概率圖）：一個全彩色二維地圖，顯示掃描區域和標準厚度地圖相比的厚度偏差，以P值來表達。
6 . Remarks Field（注釋區域）：由操作者或者醫生在患者登記視窗輸入的資訊。
（三）報告還包括了一個參數表格
1 . Foveal Area（中心凹面積）：以600 μｍ?半徑，以固視點?中心的圓周面積。
2 . Perifoveal Region（PFR）（中心凹周圍區）：一個圍繞中心凹的圓環型，內圈半徑600μｍ，外圈半徑2500μｍ。
3 . Posterior Pole Region（PPR）（後極部區域）：中心凹的一個6×6 mm區域，不包括中心小凹區域（600 μm直徑）。
4 . Value（值）：各個參數的值。
5 . Probability（P value）（概率值（P值））：各個參數的P值，有<5%,<2%,<1%和<0 .5%不同等級。
二、臨床應用
（一）正常眼
1 .後極部與視盤周圍區RTA系統可以二維或者三維呈現視網膜形態，覆蓋在視網膜影像上，並以?彩來標識高度。報告自動與內置的RTA標準資料庫中的數值進行比較。
2 .視盤地形圖通過收集計算視盤區域對鐳射反射的情況，RTA可以生成精確的視盤地形圖。
（二）青光眼
青光眼病理損害的基礎是視網膜神經節細胞及其纖維受損，可表現?視網膜厚度的改變。視野缺損是診斷青光眼的金標準之一，但在肯定的視野缺損之前，已有約40%的神經纖維丟失。青光眼的診斷如果基於視野缺損，則可能已延誤了診斷及治療。因此檢測視網膜神經纖維層(RNFL)的缺損在青光眼的早期診斷中備受重視。RTA可以在視野缺損之前偵測到與神經組織細胞丟失密切相關的視網膜變薄。RTA將後極部和視盤周圍部的視網膜組織丟失情況進行量化。
RTA通過檢測視網膜厚度反映神經纖維層的厚度，已知光感受器層在青光眼是不降低的，黃斑附近的視網膜厚度的30%∼35%由神經節細胞和神經纖維層構成，故視網膜厚度的降低主要歸結?神經節細胞和神經纖維層受損，檢測視網膜厚度的改變就是檢測視網膜神經纖維層的損害。後極部視網膜是青光眼早期損害部位之一，且正常人黃斑中心凹和黃斑區的變異係數小於10%(30 μm)。此外,現有的RTA具備視盤周圍區和視盤地形圖的測量模式，還可同時檢測盤沿的改變，如杯盤比例及盤沿面積等。
（三）黃斑部疾病
RTA對多種眼底疾病有精確的定位能力，能夠提供客觀、量化的資料，便於疾病隨訪和觀察，所以RTA除了廣泛應用於多種黃斑疾病如：糖尿病性黃斑水腫、黃斑裂孔、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、年齡相關性黃斑病變等眼底病的診斷,更廣泛地用於多種黃斑疾病藥物及手術治療前後的療效檢測和評估。
第四節RTA的保養和維護
1 . RTA是一種精密設備，必須小心操作。?避免機械的損傷，它應該避免潮濕、高熱、灰塵和震動。
2 . RTA應當放置在乾燥清潔的環境中，長時間不使用時應該保存在專用箱內。保存溫度範圍一般在-10℃∼30℃。
3 .如果RTA需要長距離移動，應該在專用的包裝箱內小心搬運。運輸過程中的環境範圍：溫度0℃∼60℃；相對濕度?95％；大氣壓力700 mBar~1 060 mBar。
4 .切勿接觸設備鏡頭的玻璃。它是一個光學表面，必需嚴格保持清潔，避免刮傷。
5 . RTA不適合在氧氣、笑氣或者麻醉劑環境中使用。
2 . RTA應當放置在乾燥清潔的環境中，長時間不使用時應該保存在專用箱內。保存溫度範圍一般在-10℃∼30℃。
3 .如果RTA需要長距離移動，應該在專用的包裝箱內小心搬運。運輸過程中的環境範圍：溫度0℃∼60℃；相對濕度?95％；大氣壓力700 mBar~1 060 mBar。
4 .切勿接觸設備鏡頭的玻璃。它是一個光學表面，必需嚴格保持清潔，避免刮傷。
5 . RTA不適合在氧氣、笑氣或者麻醉劑環境中使用。
思考題
1 . RTA的工作原理是什?，主要用於哪些眼病的檢測？
2 . RTA的工作模式是什?？
2 . RTA的工作模式是什?？